305 diplopie

[Dobutrex]

Je vais devenir fou !

Quand on apprend en ophtalmo qu'une paralysie du IV donne une paralysie à la lecture et des difficultés à la descente des marches, tout paraît limpide.

On se dit que le muscle oblique supérieur (innervé par le IV) porte le regard en bas et en dedans, donc adducteur, abaisseur et intorteur.

C'est là où tout ce complique : ce muscle est en fait abducteur, abaisseur et intorteur pour tous les bouquins d'anatomie (ce qui est logique si l'on étudie ses insertions sur le globe oculaire).

Et même les ophtalmo se prennent les pieds dans le tapis quand on leur pose la question. Mon interne a lâchement esquivé la question quand je lui ai posé en me disant que le champs d'action d'un muscle c'est différent de son action(!!?), et je viens de faire un cas clinique où le correcteur met que l'oblique supérieur est adducteur.

Ce qui est certes beaucoup plus logique comparé à la clinique mais malheuresement faux si l'on se rapporte à l'anatomie de base.

Je vais prendre 2 ou 3 aspirines et espérer qu'un gentil ophtalmo passe par là ! (mais tout autre aide est la bien venue)

[meiso]

ben moi j'pensais qu'il était adducteur c'est plus simple...non tant pis pour la rigueur anatomique en plus jette un oeil a la collegiale d'ophtalmo :

http://www.univ-st-etienne.fr/saintoph/courcouf/W_DIPLOP.PDF

ils ont pas l'air de dire qu'il est abducteur l'oblique supérieur........
pour ma part je retiens adducteur et basta c'est deja assez compliqué comme ça cet item.

[zefloflo]

en fait, je suis pas du tout sure hein, mais je pense qu'il est abducteur mais qu'il permet en effet de regarder en dedans ce qui peut paraitre contradictoire mais cela est du a son insertion qui est qqpeu particulière! (antero inferieur si je ne me trompe pas?)

[90-60-90]

y'a pas une histoire de poulie là dedans qui modifie l'orientation et donc l'action du muscle. C'est ce que j'ai trouvé ds mes vieux souvenirs et ça avait satisfait mon cerveau à l'époque parce que ça ne m'avait plus jamais tracassé après cette explication... :euh:
En tt cas pour moi il est bien adducteur au final.
Voila, si ça peut t'aider. :)

[Dobutrex]

L'oblique supérieur est bien abducteur, abaisseur et intorteur. En adduction il devient alors surtout abaisseur. En cas de paralysie du IV, lors de l'inclinaison de la tête du côté paralysé, l'oeil s'élève, signant une manoeuvre de Bielchowski positive.

En effet lors de l'inclinaison de la tête l'oeil subit normalement un mouvement d'intortion (rotation de l'oeil autour de son axe antéro-postérieur du haut vers le dedans) afin de conserver l'horizontalisation du regard. Ce sont les muscles droits supérieurs et obliques supérieurs qui assurent ce mouvement.

En cas de paralysie de l'oblique supérieur lors de l'inclinaison de la tête, l'intortion n'est plus assuré que par le droit supérieur, il n'y a plus de compensation de l'oblique supérieur (abaisseur) : l'oeil s'élève.

Voilà pourquoi la paralysie de l'oblique sup entraîne une paralysie du regard en bas et en dd bien que l'action du muscle soit d'amener le regard en bas et en dh.

[Galeo]

Il te reste de l'aspirine DObutrex? ;)

[Ayla]

Après une bonne heure de prise de tête sur l'action du muscle obliqe supérieur, je suis bien contente d'avoir trouvé ce topic qui m'éclaire un peu ;) .
Dobu ton explication est très claire, merci!L'oblique supérieur est en effet abaisseur, intorteur et abducteur .
J'ai trouvé un site pas mal qui m'a aidé à comprendre l'occulomotricité: http://www.chups.jussieu.fr/polys/ophtalmo/POLY.Chp.22.4.html
Mais on lit dans bcp d'ouvrages que le champ d'action de l'oblique supérieur est vers le bas et le dedans. C'est d'ailleurs ce qu'il y a marqué dans le poly national d'ophtalmo (http://www.chups.jussieu.fr/polys/ophtalmo/POLY.Chp.22.html , cf tableau à la fin du cours)
Aie aie aie pas si facile l'ophtalmo :confused:

Sorry le site pour comprendre l'occulomotricité est: http://lyon-sud.univ-lyon1.fr/P2/Physio_XP/Oculomotricit%E9%20PCEM2_X%20Perrot_Cours%201.pdf
désolée ;)