Douleur à la hanche

[Gassinus]

Une femme de 32 ans consulte pour une douleur de la hanche droite évoluant depuis 8 mois, aggravée depuis un mois et prédominant au pli de l'aine. Elle survient essentiellement à la marche, à la station debout prolongée. La douleur disparaît au repos, il y a parfois des réveils nocturnes lors du changement de position. Dans les mouvements il n'y a pas de gêne réelle mais la douleur peut être réveillée par l'accroupissement prolongé ou par les soins d'hygiène des orteils.
A l'interrogatoire on retient qu'une soeur aînée de la patiente souffre également de douleurs de hanche et qu'elle-même a été traitée étant bébé pour ses hanches par une orthèse qui la maintenait en abduction pendant plusieurs mois. Elle n'a jamais eu d'intervention chirurgicale.
Elle pèse 75 kilos pour 1,65 mètres. A l'examen, la rotation interne a une amplitude diminuée. Les autres mobilités sont subnormales. La flexion croisée est limitée et les mouvements de rotation interne et d'abduction sont douloureux en fin de course. Le reste de l'examen locomoteur est cliniquement normal. Il n'y a pas d'anomalie biologique.

QUESTION N°1 :
Quel diagnostic évoquez-vous ?

QUESTION N°2 :
Quelles sont les données issues de l'observation qui justifient cette hypothèse diagnostique ?

QUESTION N°3 :
Quels examens paracliniques permettront d'affirmer le diagnostic ?

QUESTION N°4 :
Quels traitements conservateurs non médicamenteux pourra-t-on proposer avant une discussion chirurgicale ?

[Anonymous]

1: coxartrose sur dysplasie congénitale.

2:-Douleurs méca (à mobilisation de l'art.,disp au repos, doul chronique de l'aine)
-poussées infl nocturnes
-terrain fam. fav.: sa soeur
-orthèse dans l'enfance
-ampl. art. subnorm. + doul. en fin de course

3: Radio stand. face + faux profil de Lequesne pour une coxométrie (HTE VCE CC'D VCA)

4: Mesures hygiéno-diététiques: régime hypocalorique si besoin, canne du côté sain, semelle compensée si inégalité de lgueur des mb inf, proscrire sports avec course à pied, favoriser natation et cyclisme, éviter tout ce qui accélérer la dgrédation art. et les attitudes vicieuses: fauteils bas et mous, lgs trajets en voiture..