326 : Paralysie faciale

[Gassinus]

Dans la PF afrigore dans les exams compl j'ai vu :

1/ Audiogramme
2/ Examens ayant une valeur pronostic : Test de stimulation maximale, Electroneuronogramme et mesure de la latence de condution.

Concernant les 3 ci-dessous, j'ai un peu de mal à comprendre comment ça marche !!!

Test de stimulation maximale,
Electroneuronogramme
Mesure de la latence de condution

Merci de m'eclairer ! C'est quoi la diff entre les 3 ? Si vous avez un site qui explique la chose je suis preneur !

[aminoside]

Hello !

A lire : poly ORL X. Lachiver (KB) p 102

Tests électriques dans la paralysie faciale :

- Nombreux mais discutés
- 3 types (stimulation, détection, stimulation-détection)
- Intérêt moindre depuis que les décompressions chirurgicales des paralysies faciales a frigoré ont été abandonnées par la plupart des équipes

Test de stimulation pure :

= Test de Hilger

- Utilisé car rapide et d'interprétation facile
- Principe: Mesure de l'intensité électrique minimale permettant une contraction musculaire au niveau des branches frontales et mentonnières
- Résultats:

* une différence de seuil de moins de 2 mA de chaque côté est de pronostic favorable
* une différence de plus de 3, 6 mA est un signe critique à partir duquel il existe une dégénérescence
* une absence de réponse à 10 mA au troisième jour d'une paralysie faciale traumatique impose l'intervention



Test de stimulation-détection :

= Test de stimulation maximale = Electroneuronogramme = test d’excitabilité = Neuronographie d'Esslen (peu utilisé)

compare la réponse du nerf à une stimulation électrique identique du côté sain et du côté malade. On peut ainsi mesurer le pourcentage de fibres qui restent fonctionnelles. Il faut parfois répéter les examens.

Principe :

- Stimulation percutanée supramaximale au niveau du tronc du nerf en regard du trou stylomastoïdien
- Une électrode de surface au niveau du sillon nasogénien recueille l'activité électrique globale d'un groupe musculaire représentatif

Résultats :

- On obtient le pourcentage de fibres fonctionnelles (normales ou bloquées) par rapport aux fibres dégénérées en comparant avec la réponse du côté sain. On suit ainsi l'évolution de la dégénérescence Wallérienne
- Cet examen ne présente un intérêt que dans les 7 à 10 premiers jours
- Une aggravation de 20% entre J2 et J4 est de mauvais pronostic
- Une dégénérescence de 80% des fibres pourra laisser des séquelles importantes



Test de détection :

= Electromyographie = Mesure de la latence de condution

1) EMG élémentaire:

Pratiquée à l'aide d'aiguilles coaxiales, recherche :
- L'importance de la dénervation (potentiels de fibrillation)
- La richesse du tracé en contraction
- La réinnervation ( potentiels polyphasiques)

Résultats, sont de mauvais pronostic :
- L'importance des potentiels de fibrillation
- Le silence électrique à la contraction
- L'absence de potentiel polyphasique

2) EMG globale intégrée:

principe : Enregistrement par des électrodes de surface d'une tentative de contraction musculaire volontaire

résultats :
- Renseigne sur l'importance globale des fibres qui fonctionnent normalement et des fibres nerveuses bloquées ou dégénérées
- Intérêt répétitif


Voalaa... Le plus important est de se rappeler que le diagnostic de PF a frigore se fait a l'interrogatoire. Aucun bilan complementaire n'est necessaire en l'absence de signe d'orientation.

@+++

[Gassinus]

Ok ! 8) :wink:

Donc on fait tout ça en cas d'indication de chirurgie uniquement.
Mais comme tu me dis qu'il n'y a presque plus d'indication de chir, donc on fait jamais ce bilan c'est bien ça ?

Mais j'ai lu que la chir avec decompression du nerf facial dans le canal de Fallope se faisait en l'abs d'amelioration au bout de 3 semaines. Dans ce cas on fait bien le bilan d'audiogramme avec les 3 tests que tu viens de m'expliquer ?

C'est vrai ce que je dis ci-dessus ou pas ?

Merci en tout cas pour ton aide ! C'est tres cool de ta part !

[aminoside]

Les indications de decompression du nerf facial sont tres rares...

Une PF a frigore se traite par corticoides et c'est tout ! (parfois pas de traitement en cas de contre-indication aux corticoides). Au bout de 3-4 mois d'inefficacite du traitement, on fait tout un bilan comprennant des tests de stimulation et de detection electriques, de l'imagerie, on peut également refaire des examens sanguins...

La chirurgie de la PF a frigore est ABANDONNEE, tout simplement parceque les resultats sont mauvais... si il y avait effectivement compression, au bout de 3 mois c'est trop tard pour sauver le nerf. (Mais il manque de toutes facons actuellement un examen suffisamment fiable pour l'affirmer dès le début.... C'est donc malheureusement l'évolution qui oriente).

Seule la décompression microvasculaire pour spasme hémifacial ou des choses de ce genre, par microvideoendoscopie du tronc cerebral a une efficacite... Mais c'est trop specialise pour l'internat de toutes facons....

Faut se concentrer sur le bilan etiologique des PF secondaires et ne retenir que la therapeutique de la PF a frigore a mon avis.

[Gassinus]

Oky ! Merci +++ pour ces precieuses informations !