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23/10/2004, 04h05
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#21 |
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Membre Confirmé
Messages: 575
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bon, puisque personne ne s'y colle non plus pour le viscéral et le pédiatrique, je vais rempiler... ça commence à être lourd, comme par hasard, les trois spécialités chirurgicales que je voulais faire si par ailleurs je n'était pas aussi accro à la réanimation qu'à la chirurgie. je pensais commencer doucement mon sevrage, mais bon, une petite dernière pour la route :
-ne laissez personne vous détourner de la chirurgie. si c'est ce que vous avez dans les tripes : foncez ! c'est très exactement ce que m'a dit Gandjbakhch pour m'aider à choisir : " ton choix doit être déraisonné, impulsif ". si vous réfléchissez, vous ne ferez pas chirurgie. à force d'hésiter entre la réanimation médicale et la chirurgie viscérale, on finit anesthésiste. ...et dire qu'aux USA les chirurgiens font la réanimation... ça donnerait presque envie de se barrer. d'ailleurs les seuls exemples français de chirurgiens ayant fait de la réa ce sont soit des cardiaques soit des pédiatriques. donc parlons de cette seconde spécialité parmi les plus nobles : la chirurgie pédiatrique, en particulier viscérale pédiatrique (c'est celle que je connais le mieux), et pour moi à la fois la plus belle des chirurgie et la plus polyvalente. on opère à la fois des malformations rarissimes ultracomplexes et quasi-uniques où il faut adapter la théorie à ce que l'on découvre et de banales appendicites ou plasties de prépuce. la chirurgie pédiatrique représente pour moi la SEULE spécialité chirurgicale où perdure l'essence de la chirurgie générale. toutes les spécialités adultes sont maintenant cloisonnées et on se demande presque pourquoi faire un DES commun. le vrai clivage, entre dur et mou, orthop et viscéral, est estompé en pédiatrique car certains chir.ped de l'ancienne école sont polyvalents, mais pour combien de temps ? mon expérience personnelle à Trousseau à Paris est celle de services déjà cloisonnés : viscéral / maxilo / orthop. mais en garde, nous êtions en tant qu'externe affectés aux deux, donc comme les urgences chirurgicales c'est à 80% de l'orthopédie (rhume de hanche, fracture salter I ou II etc...). j'ai adoré la VRAIE ortho-pédie (permettre aux enfants de marcher debout), la pédiatrique, rien à voir avec l'adulte, y compris la mentalité des ortho.ped. pour ce qui est du viscéral, je dirais que la spécialité se divise en trois gros postes : digestif, urologique et plastique, thoracique. inutile de préciser que j'ai squatté à max les blocs de thoracique... quelques exemples de belles opérations que j'ai eu l'occasion de voir en un quadrimestre : clampage d'un canal artériel sur un préma de 500g, lobectomie d'une séquestration pulmonaire, curage thoracique après repèrage de l'artère d'adamkiewicz d'un neuroblastome, néphrectomie pour néphroblastome, greffes de reins, kyste ovarien de 6 litres ! chez une fille de 16 ans, invaginations intestinales aigues, sténoses du pylore, réfection d'uretère d'un hypospadias (chir.esthétique très fine), banales circoncisions, hernies et la classique appendicite... et puis des pièges spécifiques à la pédiatrie, justement une gamine de 9 ans qui avait mal au bide et que l'on laissait à jeûn pour l'opérer de l'appendicite, début de confusion, hyperventilation... vous voulez pas lui faire un dextro ? coma acido-cétosique diagnostiqué par l'externe ! c'est peut être ce jour là finalement que j'ai choisi mon camp... votre collègue réanimateur |
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06/04/2005, 19h12
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#22 |
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Membre
Messages: 66
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Personne qui pourrait me parler de thoracique et d'ophtalmo siouplai???
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vive le TV !!! |
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06/04/2005, 21h14
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#23 |
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Membre Confirmé
Messages: 575
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Thoracique et Cardiaque, c'est le même DESC de " chirurgie thoracique et cardiovasculaire ", mais l'exercice est très différent. généralement les services sont bien séparés, avec des patrons ne faisant que du thoracique ou que du cardiaque. ils ont hésités un temps à se scinder en deux DESC distincts mais voyant qu'ils y perdaient plus vis à vis des pouvoirs publics, alors qu'il y a déjà une division avec les vasculaires (non cardiaques), ils sont revenus en arrière.
la chirurgie thoracique adulte, actuellement, c'est avant tout de la cancero basée sur la lobectomie ou la pneumectomie, les techniques d'intubation sélective, la problématique de la rééducation pré-opératoire pour permettre au patient d'espérer sortir en post-op avec une capacité vitale viable. historiquement, la chir. thoracique a commencé avec la tuberculose et les thoracoplasties et autres pneumothorax thérapeutiques. c'est beaucoup de drains thoraciques purulents. c'est aussi pas mal de médiastinoscopie diagnostique face à des adenopathies médiastinales (sarcoïdose ? lymphome ? thymome ?). c'est surtout pour l'interne, énormément de pose de PAC, car cancero+++ c'est exceptionnellement la réouverture de la thoracotomie en urgence pour faire un massage cardiaque interne lorsque le patient fait l'arrêt en post-op. c'est enfin les greffes cardio-pulmonaires, les thrombectomies de la dernière chance face à une EP résistant à la thrombolyse in situ : 50% de mortalité ! ou encore le traitement de l'HTAP comme ils font à Marie Lane Longue. il faut aussi noter qu'il y a de la thoracique pédiatrique, là encore dominée par le neuroblastome, mais aussi la séquestration pulmonaire (un lobe du poumon qui est vascularisé par une artère venant de l'aorte et non de l'ap, et qu'il faut lier avant de lobectomiser le tout), les kystes bronchogéniques... mais c'est plutôt des chir.pédiatriques à compétence thoracique qui font ça (par exemple, Michelle Larroquet à Trousseau à Paris, elle est géniale !!). ya aussi la chirurgie de l'½sophage qui est un peu " thoracique ", mais qui est plutôt faite par les digestifs (ou les pédiatriques en ped) parfois par thoracotomie (l'équipe de Triboulet à Lille fait les plus grosses séries). l'abord en thoracique c'est surtout la thoracotomie, alors qu'en cardiaque c'est la sternotomie médiane, ça change la perspective et l'organisation. le recours à la CEC n'est pas le même, etc... mais les patients sont parfois proches : tabagisme+++ bref, la chir thoracique c'est très très différent de la chir cardiaque. tout comme la pneumo c'est très très différent de la cardio. |
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06/04/2005, 23h39
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#24 |
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Membre
Messages: 85
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ophtalmo tres variable
je suis a nancy et j' en suis plus que content.
Deux types d'opthalmo: 1. ceux qui ne font que des lunettes dans le prive (fric et qualite de vie mais pour le caractere de satisfaction intellectuelle y a mieux) 2. ceux qui ont aussi, voir exclusivement une activite chirurgicale que je vais developper. SEGMENT ANTERIEUR -cataracte pour 80-90 pourcent se fait idealement dans le prive pour le cote pecunier et au mieux sous anesthesie topique pour ne pas partager avec les anest. - chir du glaucome chronique trabeculectomie - traumato des plaies perforantes et greffes de cornees dans des CHU, voire eviscerations - paupieres +++ et fonctionnel ou esthetique des ectropion ou entropion, ptosis, cernes, tumeurs des paupieres, chalazion orgelet, dacryocysternostomie,voir botox - activite pediatrique avec glaucome et cataracte congenitale, strabisme. SEGMENT POSTERIEUR - chirurgie plus elitiste du decollement de retine, des vitrectomie pex chez un diabetique pour hemorragie du vitree..plus des rarete tel les trou maculaire et les membranes epimaculaires....tous cela le plus souvent dans les CHU AUTRES fenestration de la gaine du nerf optique pour les HTIC benignes LASER EN TOUT GENRE yag argon excimer pour la "chirurgie" de la myopie fric, fric , fric bref de la belle microchirurgie tres diversifie dans les structures hospitalieres et se resumant aux cataractes dans le prive. |
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06/04/2005, 23h53
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#25 |
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Membre
Messages: 36
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et la chir pediatrique ??
oups deja parle ...desolee |
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09/04/2005, 20h58
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#26 |
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Membre Confirmé
Messages: 129
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La chirurgie pédiatrique et oui ça existe aussi!
Bon ben je sais pas si ça va intéresser les gens mais je pense que la chirurgie pédiatrique est une des plus variées qui soient.
Elle comprend de l'orthopédie, de la viscérale, de l'uro, de la néonat. on peut se surspécialiser dans un domaine. Mais dans les petits CHU comme le miens c'est plutôt le dur d'un côté et le mou de l'autre. Sinon point de vue de l'activité libérale, rares sont ceux qui s'y sont risqués... pas très intéressant et en plus ça paye pas bien. Bref une spé sympa mais méconnue! 
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10/04/2005, 07h05
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#27 |
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Guest
Messages: n/a
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Chirurgie esthétique
La chirurgie plastique en clinique :
- 90% de folles hystériques qui se savent pas ce qu'elles veulent, qui sont hyper revendicatrices, et qui ne sont svt jamais contentes quoi que l'on puisse faire. - Bcp de pb possible si jamais c'est raté : le mari qui vient faire scandale au cabinet (si c'est pas le poing ds le gueule), l'hystérique qui gueule ds la salle d'attente aux autres patientes que le chir est nul, le procès, etc. - assurances hyper élevées - Faut être très bon psychologue (les consults c'est de la psy avt tout), très doué en communication et avoir de sacrées couilles pour encaisser les reproches les insultes et les echecs (qui st inévitables) - Utilité pour la société ? assez limitée - Connaissances médicales (idm, diabète, geu, iono...) : 0 ou presque - Consultations hyper longues 45 min voire 1h à chaque fois - Phénomène de mode qu'en sera t il ds 25 ans ? - Hyper difficile de se former tant les postes sont rares, parcours du combatant contrairement à d'autres chir où avoir un poste de cca est bien plus facile... - Activité principale : liposuccions, prothèses mammaires et lifting (mais fonction du chirurgien celà peut être rhinoplastie, otoplastie et profiloplastie - menton - principalement par ex) : qd même assez varié la liste des interventions peut être longue mais après on se limite forcement à ce qu'on fait le mieux donc 4/5 interventions en moyenne... - Aucun retour en arrière possible, si chute au ski, fracture radius et algodystrophie : chomage (pas comme orl, ophtalmo)... - Niveau fric et clientèle : 5% récupèrent la clientèle de luxe, femmes de pdg, cliniques 5 étoiles à cannes ou 16è, lifting à 80 000 balles, et en vivent très bien... - Mais les 95% autres se tapent les merdes : Patientes types : Jennifer, pamela ou lorie, 23 ans, caissière, coiffeuse, estheticienne, femme de ménage, 3 IVG, un gosse de 4 ans - Brandon -, bêtes comme c'est pas possible, et voilà je veux des prothèses de sein pour aller draguer en boite le samedi soir habillée comme une pétasse que je suis et chauffer du CAP chaudronnerie... - Niveau fric et clientes y a donc 5% qui gagnent un max et prennent les bonnes clientes (mais magouille-land et piston c'est hyper fermé comme milieu) et les 95% qui restent se tapent la clientèle pourrie et gagnent moins en moyenne qu'un orthopédiste ou un stomato... Bref belle chirurgie (très éloignée de celle du chu...) cependant mais il faut réfléchir aux pb qu'on peut rencontrer, à la difficulté de la formation, avoir la patience de supporter les folles toute la journée, aimer la psy et être très bon en communication et accepter l'idée que les plasticiens gagnent mois que les radiologues les ortho ou les stomato par ex contrairement aux idées reçues ! 
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10/04/2005, 14h33
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#28 |
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Membre Confirmé
Messages: 504
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La neurochirurgie, pour ce que j'en sais (je ne suis qu'externe en 6 mais comme personne n'en parle... et j'y suis passé en stage infirmier et durant mon externat) :
C'était ma vocation initiale, après avoir vu une opération d'une tumeur temporale, pour moi les neurochir c'étaient des dieux, et bas je peux te dire que j'en suis revenu. Il y a 300 neurochir en France, dont moins d'une 50taine dans le privé. C'est une spécialité de CHU, ce qui signifie que quand tu t'inscris au DESC il faut déjà que tu calcules si tu aura un poste après ton clinicat (vision à 7 ans = foireux) Pendant ton internat tu es le bon-à -rien-à -tout-faire-sauf-ce-qu'il-y-a-d'intéressant. J'ai vu un chef de clinique (4e année de clinicat) se faire envoyer balader par ses chefs quand il leur a demandé de les laisser poser une dérivation ventriculo-péritonéale, un des gestes les plus simples qui soit ! Bref j'ai vite compris qu'il faut être sacrément con pour vouloir faire neurochir ! |
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10/04/2005, 20h01
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#29 |
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Guest
Messages: n/a
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Plastouille suite
De tte façon si t'es pas pakistanais ou syrien tu peux pas être interne de nch aujourd'hui
 nch pour moi c'est un peu comme chir cardiaque : tu t'éclates qd t'as 45/50 ans et qd t'es pu-ph... avt c la galère... J'oubliais pour la chir esthetique : - inscription d'emblée sur la liste rouge du fisc (et pb en perspective...) - une qualité indispensable : une patience à toute épreuve et des nerfs de "chirurgien"  !!! au bout de 50 min de discussion stérile : je prends du C ou du D ? ohhh j'hésite bon je repasserai c'est pas grave merci docteur je vais écrire à femme actuelle pour voir ce qu'ils me conseillent et faut que j'en parle à ma coiffeuse là je suis pas décidée... PAN !- impression globale d'être une estheticienne de luxe plus qu'un chirurgien ou un médecin - Faut accepter la présence en consult d'une ide c'est obligatoire dans bcp de situations en plastie... - pb de racket dans certains coins dont le sud... no comment - un avantage dans tout ça que j'ai oublié : pas de garde (mais je crois pas que les uro, ophtalmo, orl et cie aient bcp de gardes non plus en privé mais ca doit dépendre du centre...) ca doit pas donner envie de faire ça ce que j'écris mais sincèrement c la stricte vérité je vois pas bcp de points positifs en fait à part le fric p-e et l'absence de garde mais vu les emmerdes qu'il faut affronter pour ça y a bcp plus facile et bcp plus lucratif très franchement (ophtalmo, orl, sto...)
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10/04/2005, 20h49
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#30 |
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Membre Confirmé
Messages: 497
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Ouais mais questions emmerdes ca risque de se développer de plus en plus dans les autres chir...Le developpement de la chirurgie fonctionnelle en ORL ou OPH risque de voir augmenter le nombre d'insatisfaits pathologiques ...
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10/04/2005, 23h07
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#31 |
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Membre
Messages: 85
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tribunal
galeo si t'as peur des proces tu vas etre malheureux en medecine (chir et medecine)
c'est certes regrettable pour une partie mais ca oblige a revoir tout les jours la qualite de nos soins et l'info que l'on donne. on est quand meme tous daccord qu'il y a beaucoup de conneries de faites et tout les carabins ont leur petite histoire de mauvaise prise en charge...qui merite une compensation financiere pour aider la victime. Moi je regrette simplement que les medecins ne portent jamais plainte contre leur patient pour les proces injustifie... car il existe pour nous aussi des domages collateraux (nuit blanches a chercher ce que l'on a mal fait..rien?, fuite de la clientele,..) il y a de quoi ouvrir un nouveau topic... p.ex un opthalmo adresse une patient chez un opth chirurgien. complications post op. la patiente se retourne aussi contre l'opth non chir pour mauvaise orientation...proces...la patiente perd...et revient voir ce medecin un an apres!!! il lui demande pourquoi elle revient le voir car elle lui a fait beaucoup de tords....et elle lui repond: mais vous etes tres bon, j'ai rien a vous reprocher, mais on m'avais dit que je pourrez recevoir de l'argent!!! je voulais pas vous faire de peine.... |
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10/04/2005, 23h22
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#32 |
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Membre Confirmé
Messages: 497
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C'était juste une remarque d'ordre général, suite à une conversation avec un ACC d'orl où on parlait des complications judiciaires de certaines chirurgies de confort tel la chir naso-sinusienne ou les cures chirurgicales pour ronflements...
Si j'étais effrayé par les csq médico légales, je changerais d'idée sur la spé que j'ambitionne de faire ..( Anesth/réa)....  Dans ce genre d'histoire il ne faut pas sous estimer le role de certains avocats qui adoptent de plus en plus les méthodes des requins de parkings d'hopitaux américains. Illustration récente.. une patiente se fait diagnostiquer un ADK mammaire sur une mammo. Le problème, elle avait eu une autre mammo 6 mois avant chez un autre radiologue. Donc elle porte plainte contre le premier radiologue pour ne pas avoir diagnostiqué la tumeur. Et là surprise le deuxième radiologue se retrouve convoqué aussi au tribunal en tant qu'accusé. Il s'agissait d'une initiative de l'avocat, la patiente n'était pas au courant et a dit au radiologue qui avait diagniostiqué la Tumeur qu'elle n'avait rien à lui reprocher...et que c'était l'avocat qui avait tout fait... |
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04/06/2005, 23h34
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#33 |
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Membre Confirmé
Messages: 176
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moi je serais pour attaquer systématiquement pour diffamation les patients requins quand leur plainte est tres sincèrement abusée..........ça ferait réfléchir certaines personnes
j'ai pas dit que les plaintes étaient injustifiées, mais à l'heure ou le médecine a perdu de sa toute puissance je pense que les déviations de certains praticiens doivent être sacrèment plus rares qu'avant. si bien que cette judiciarisation conduit beaucoup de chir installés à limiter leurs interventions aux mini gestes (canaux carpiens, cataracte, arthroscopie, amygdalles)... c bien dommage !!! |
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20/06/2005, 02h54
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#34 |
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Jeune Membre
Messages: 17
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Moi ça m'inquiète tout ces soucis juridiques...
J'vais finir par ne pas écouter mes trippes (si j'ai la possibilitè de les écouter on va voir le résultat de l'ENC) et choisir l'internat de médecine...ou de médecine général... |
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19/07/2005, 13h59
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#35 |
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Membre Confirmé
Messages: 575
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quelques petits principes de chirurgie que j'ai appris auprès d'un professeur de chirurgie cardiaque (G. qui a succé dé à C.)
- si tu veux faire chirurgie, il ne faut pas réfléchir, ta décision doit être impulsive et déraisonnée, si tu raisonnes tu ne feras jamais chirurgie. - est ce que tu as envie de diner avec ta femme tous les soirs ? si tu aimes ta femme et que tu veux voir tes enfants, ne fais pas chirurgie. - c'est un privilège de pouvoir donner. seuls ceux qui ont du temps et n'ont pas de difficultés matérielles peuvent consacrer autant de temps pour aider des inconnus. - la chirurgie est plus difficile que l'anesthésie pendant ta formation depuis l'internat jusqu'au clinicat, mais à 50 ans (en chir cardiaque) l'anesthésiste est bien plus cassé que le chirurgien. |
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30/08/2005, 17h57
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#36 | |
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Membre Confirmé
Messages: 104
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13/09/2005, 13h49
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#37 |
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Guest
Messages: n/a
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Ahhh la viscérale...
Toujours ébahie par tes propos passionnés "darkced" !
Pour avoir eu les mêmes échos que toi (bah oui, pitié oblige), je n'ai pas grand chose à rajouter... Si ce n'est quelques petites précisions sur la chir viscérale : Il n'y a pas que la viscérale pédiatrique (qui est une très belle chirurgie en effet) ! perso je suis toujours motivée par la chir visc et endoc... spé à cheval sur la med et la chir, comprenant des interventions de tout type et permettant un suivi à long terme des patients... Mais je suis pas douée pour les rédacs, je suis sûre que cédric en parlera mieux que moi, si de son bol de café il veut bien encore une fois lever la tête vers la table opératoire !!!
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13/01/2006, 19h22
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#38 | |
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Guest
Messages: n/a
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Internet est public et ce forum aussi... On peut donc tomber dessus et lire ce qu'il contient en étant des patients potentiels... ou plutôt des clients ou des clients potentiels dans le cas de la chirurgie esthétique. On peut donc y apprendre qu'on est une merde à partir du moment où on est pas femme de PDG ou star, qu'on est folle hystérique (ou tout du moins qu'on a 90% de probabilités de l'être) et que si on envisage une augmentation mammaire c'est qu'on est une pétasse sans quotient intellectuel recherchant son pareil. Evidemment ce post n'est pas récent, mais les propos qui y sont tenus sont toujours visibles. Et surtout, j'ai pu noter que personne n'a relevé les affirmations de kellerman et/ou s'est insurgé sur sa manière de voir les choses. J'ai vu aussi sur une autre discussion que kellerman envisageait le choix "chirurgie esthétique" pour les nombreux avantages que ça apportait (pas de garde, horaires sympas, etc.), j'espère sincèrement qu'il a choisi une autre spécialité en fin de compte. Je suis une femme, j'ai 39 ans, trois enfants, un niveau intellectuel qui me paraît acceptable et qui me permet d'évoluer sans difficulté dans la vie. Je ne vais pas en boite de nuit. J'ai quelqu'un dans ma vie, mais si ça n'était pas le cas, je pourrais aussi tomber amoureuse d'un homme ayant un CAP de chaudronnerie parce que je n'ai jamais jugé le niveau d'intelligence d'une personne à son cursus. Les qualités humaines et la capacité à analyser et comprendre la vie ne s'apprennent pas. Il y a des cons du niveau CAP jusqu'à bac+10. Mes 3 grossesses m'ont pratiquement vidé les seins. Evidemment je peux vivre comme ça, ma survie ne dépend pas de l'aspect de ma poitrine, mais c'est devenu un véritable complexe inhibant dans l'intimité. Il y a quelques dizaine d'années, je n'aurais eu qu'à faire avec. De nos jours, les progrès de la chirurgie et des fabriquants de prothèses me permettent d'envisager de retrouver une poitrine normale. Où est la folie dans ce cas ? Du côté de celles et ceux qui subissent des opérations chirurgicales dans le but d'améliorer leur apparence ou du côté de ceux et celles qui pratiquent ces interventions et qui rendent donc possible la transformation d'un corps humain ? Mon intervention n'a pas pour but de soulever une polémique, je voulais simplement vous rappellez que les patients sont des êtres humains, tous différents avec leur sensibilité, leurs espoirs, leurs complexes. Et qu'ils ont tous droit au respect. |
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18/01/2006, 18h14
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#39 | |
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Membre Confirmé
Messages: 152
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Comme tous les propos tenus sur ce forum, ils n'engagent que leur auteur...
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" Labor improbus omnia vincit " Dernière modification par Austin ; 18/01/2006 à 18h51.. |
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18/01/2006, 18h39
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#40 | |
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Membre Confirmé
Messages: 953
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Citation:
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